不同類型的腰椎間盤突出癥，如何識別和治療？

專家簡介：徐鵬，海軍軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科副主任醫師、醫學博士、副教授、碩士導師、國內著名脊柱微創外科專家。專業知識：從事脊柱外科10多年。近年來，有500多種危重脊柱疾病，具有豐富的臨床經驗和熟練的臨床技術。主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質疏松癥骨折、枕頸畸形、側彎畸形、脊柱結核感染等脊柱疾病的微創手術治療和中西醫綜合治療，特別是疑難危重脊柱疾病的手術治療。

腰椎間盤突出癥是我們日常生活中常見的脊柱退行性疾病，是腰腿痛最常見的原因之一，嚴重影響患者的生活質量。

脊柱由小椎骨通過軟組織連接而成，椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由兩部分組成，中心部分為髓核，是一種柔軟而有彈性的膠體材料。周圍部分為纖維環，由多層纖維軟骨環按同心圓排列組成，韌性強，與椎體上下牢固連接，保護髓核，限制髓核向周圍膨脹。

腰椎間盤纖維環部分或全部因各種原因（退化、勞損、損傷等）破裂，髓核組織從破裂口向后突出或突出，刺激或壓迫腰椎神經根和馬尾神經引起各種癥狀，稱為腰椎間盤突出。該病的臨床表現可包括腰痛、下肢放射痛、下肢感覺和運動功能障礙、馬尾神經癥狀（麻木刺痛、排尿無力、排便失禁等）。X線、CT、MRI易于診斷等影像學表現。

根據髓核突出的程度，腰椎間盤突出癥可分為四種類型：凸出、突出、脫出和游離，其中凸出和突出更為常見，脫出和游離相對罕見。不同類型的腰椎間盤突出癥，由于不同的嚴重程度和危害，治療原則不同，那么他們應該如何治療呢？本文將討論它。

一、膨出型

椎間盤膨脹是指由于保護髓核纖維環部分破裂，髓核局限性向椎管局限性腫脹。腫脹會導致神經纖維和脊神經根的機械壓迫，可引起局部無菌炎癥；髓核的位移也會導致脊柱不穩定，刺激竇神經根，導致下腰疼痛，但癥狀較輕。

保守治療（止痛藥、理療、按摩、針灸等）后，這些類型大多可以緩解或治愈。糾正不良習慣對這些患者來說非常重要，可以防止疾病繼續進展成更嚴重的類型。

此外，無癥狀的腰椎間盤腫脹一般不需要治療，日常生活中要多注意保護腰椎。

二、突出型

突出型是指髓核已流出內外纖維環，是臨床上最常見的椎間盤突出型，多見于L4/5或L5/S1，約占95%。突出癥狀無癥狀，部分患者有典型的神經根癥狀，如從下腰到臀部、大腿后部、小腿外側到足部的放射性疼痛，尤其是咳嗽、打噴嚏等腹壓突然升高時。

保守治療(理療、按摩、針灸、藥物等、針灸、藥物等)。)，但由于纖維環破裂愈合能力差，復發率高。

少數不能通過正式保守治療緩解的患者需要選擇手術治療。

此外，糾正不良習慣對這類患者也非常重要。

三、脫出型

脫離型是指纖維環和后縱韌帶完全破裂，髓核通過破裂的纖維環和椎間隙脫離椎管，壓迫硬膜囊，刺激神經根，并與周圍組織粘連。這種類型有明顯的癥狀和體征，不僅會引起神經根癥狀，而且容易壓迫馬尾神經、腫脹疼痛、排尿困難、尿失禁，男性患者也可能有性功能障礙。

脫出的概率很小。如果說明情況嚴重，難以自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創干預或手術治療。

四、游離型

游離型是指突出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管病變間盤的上下段、椎間孔等。這種類型通常會導致持續性神經根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數可能出現馬尾神經綜合征，通常需要手術治療。