40年內只報道25唯 癲癇致雙側股骨頸骨折該咋整？

里面老年病變股痕頸腳踝發病叛將和病死叛將高，而且常原屬有內科新陳代謝性病癥，如痕質疏松癥、慢性腎功能不全、甲狀旁腺機能神經性或其他影響痕新陳代謝的病癥。

古文獻首次報道的單側股痕頸腳踝是時有發生在精神病病變，主要是由藥品或雷電療法造成。自從1957年肌松劑在臨床上使用，單側股痕頸腳踝發病叛將大大下降。然而，早先又有古文獻報道病變由于癲癇發病或雷電意外時有發生單側股痕頸腳踝。

過去40年里，古文獻共記載了25例單側股痕頸腳踝，其里面大部分是由于癲癇強直性嘔吐激起的。因此，現今臨床上對于這種狀況激起的單側股痕頸腳踝的病患仍存在歧異。 FreitasDr等早先在Current Orthopaedic Practice報道了一例里面老年病變的單側股痕頸腳踝病例。

80歲里面老年男性，因癲癇麻痹發病急診病危。用藥掌控麻痹病癥后，病變主訴由于單側髖部嘔吐無法坐起。體格檢查找到下肢稍微移動無須激起嘔吐，而且下肢呈稍微外旋位。髖部X線平片定時股痕痕質疏松，單側股痕頸腳踝（繪出1）。

繪出1：絕技當年髖部X線平片定時單側股痕頸腳踝

病變自5以當年時有發生腎臟意外后即開始有癲癇發病，發病以來一直口服藥品掌控。4以當年因癌行抽脂病患，還；還有高血壓、糖尿病和慢性貧血。病危后行镅痕追蹤排除癌痕轉移。

完善絕技當年檢查和相應的絕技當年風險評估后，在腰麻西行單側雙極非痕花崗石改型半腳踝置換絕技。病變收仰臥位，經Hardinge入路切開先行左側半髖置換絕技，閉合皮膚后再行左邊半髖置換絕技，無須線性變換。絕技里面很輕松無須進行時腳踝脫位，無須松弛嘔吐肌肉。絕技后單側切口行電介質引流滲液。

由于絕技里面出血較多，絕技后應立即輸注2個各單位全血，圍移植手絕技期未能時有發生心肌梗死。絕技后第一個24小時用外展支具固定單側下肢，絕技后第2天拔除引流管和導尿管。絕技后應防止盤腿，可在理療師指導下雙腳。為防止深靜脈血栓形成，可預防靜滴依諾肝素60mg/天，共30天。

絕技后第5天，無須安排病變病情惡化，可收起雙拐西行。絕技后第30天，病變因發熱和右髖部紅斑來院急診，但發病當年5天外無髖部嘔吐病癥。體格檢查未能找到傷口有分泌物，傷口無攣縮，關節穩定性好。髖部X線平片未能找到假體松動（繪出2），單側髖部底部可見顯著鈣化灶（絕技當年未）。

繪出2：單側兩極非痕花崗石改型半腳踝置換絕技絕技后30天髖部X線平片

實驗室檢查找到：白細胞8700/mm3（參考值：4000-10000/mm3），C里面間體亞基0.4mg/dL（參考值：＜0.6 mg/dL），紅細胞沉降叛將25mm/60min（參考值：＜15mm/60min）。再考慮病變也許有傷口淺表感染，予環丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎病患，4幾天后右髖部病癥顯著緩解。絕技后3個月和半年，病變門診隨訪未能訴不適，可收起拐西行9米。

作者相信臨床精神科應提醒那些癲癇強直性嘔吐病變也許時有發生單側股痕頸腳踝，因為這些病變在病癥得到掌控后特別配合查體或浮現疾患，很容易漏診腳踝。由于這類病變多原屬有其他系統的病癥，因此，無論是絕技當年還是絕技后的多學科合作診療外有助于減小病變的臨床預后。

中年病變時有發生單側股痕頸腳踝應首先再考慮行切開復位內固定絕技。然而，自由選擇合適的病患計劃還只能受制于其他影響狀況。切開復位內固定絕技后股痕頭高血壓炎癥叛將和腳踝不愈合叛將分別為9.7%和18.5%，而再移植手絕技叛將高達20%-26%。因此，受制于上述影響狀況，腳踝置換絕技也許是同樣的方法，特別是在是對于年長超過60歲的病變。

在這個病例里，自由選擇移植手絕技計劃主要根據病變的年長、原屬的病癥、腳踝類改型和受傷當年活動水平。作者自由選擇單側兩極半腳踝置換絕技病患單側股痕頸腳踝的狀況是病變受傷當年都是在家里面收起拐西行，對活動要求不高。雖然非痕花崗石改型假體可減小絕技里面腳踝概叛將，但其可減少時有發生肺部心肌梗死。另外，半髖置換絕技的移植手絕技時間和絕技里面出血量要比全腳踝置換絕技少。

由于單側股痕頸腳踝非常少時有發生，所以相關的大樣本研究和當年瞻性研究很不足。受制于這類腳踝暫時未相應的參考指南，臨床精神科絕技當年應草擬個性化的病患計劃，可減小病變病癥和早期下地西行。

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編輯： 林超文